GynTeach

Interaktive geburtshilfliche Lehrplattform

Evidenzbasierte Entscheidungsbäume und CTG-Simulation für die klinische Ausbildung in der Geburtshilfe und Gynäkologie.

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Adnextumor

S3-LL Ovar v6.1 (2026), IOTA Simple Rules, ESGO 2025

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Postmenopausale Blutung

S3-LL Endometrium v3.0 (2024), ESGO 2025

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Zervixkarzinom-Screening

S3-Leitlinie 2020, Ko-Test-Algorithmus

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Schulterdystokie

DGGG 2024, RCOG Green-Top 42, HELPERR-Stack

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CTG-Simulator

30 Szenarien, FIGO 2015, Dawes-Redman STV, Quiz-Modus

Adnextumor — Diagnostik & Management

S3-Leitlinie Ovarialtumoren v6.1 (2026) · IOTA Simple Rules · ESGO 2025

Adnextumor diagnostiziert
Akute Symptomatik? (Stieldrehung, Ruptur, Blutung)
Ja
🚨 Notfalllaparoskopie — sofortige operative Intervention
Nein
IOTA Simple Rules — Ultraschallbefund klassifizieren
M-Features (maligne Merkmale)
⚠ Verdacht auf Malignität
→
Tumorboard-Vorstellung + CA-125 / HE4 / ROMA-Index + MRT Becken
M-Features: irregulärer solider Tumor, Aszites, ≥4 papilläre Strukturen, unregelmäßiger multilokulärer solider Tumor >10 cm, starke Vaskularisation
B-Features (benigne Merkmale)
Kontrollintervall nach Größe
≤5 cm
Sonographische Kontrolle 1×/Jahr
≤10 cm
Kontrolle in 3 Monaten, dann individuell
V.a. Corpus luteum
Kontrolle in 6–8 Wochen (Zyklusabhängigkeit prüfen)
B-Features: unilokulär, solider Anteil <7 mm, akustischer Schatten, glatt multilokulärer Tumor <10 cm, kein Blutfluss (Doppler Colour Score 1)
Inkonklusiv
Keine eindeutige Zuordnung durch Simple Rules
→
MRT Becken + Expertensonographie (IOTA-zertifiziertes Zentrum)
Postmenopause
⚠ Sonderregel: Bei postmenopausalen Patientinnen mit inkonklusivem Befund — niedrigere Schwelle für operative Abklärung. CA-125/HE4 ergänzen. Tumorboard empfohlen.

Postmenopausale Blutung (PMB)

S3-Leitlinie Endometriumkarzinom v3.0 (2024) · ESGO 2025

Postmenopausale Blutung
Erstdiagnostik
Transvaginale Sonographie (TVS) — Endometriumdicke (ED) bestimmen
ED ≤4 mm, homogen
✅ Endometriumkarzinom-Risiko <1 % — Kontrolle
Bei erneuter Blutung: erneute TVS oder direkte Hysteroskopie. Unter Tamoxifen: Schwelle nicht anwendbar, immer Histologie.
ED >4 mm oder inhomogen
⚠ Histologische Abklärung erforderlich
→
Hysteroskopie + fraktionierte Abrasio
Histologie
Histologisches Ergebnis?
Karzinom
🚨 Endometriumkarzinom bestätigt
Staging-Workup
MRT Becken (Myometriuminfiltration) + CT Thorax/Abdomen
Molekulare Klassifikation (TCGA: POLE, MSI, p53, NSMP)
Tumorboard-Vorstellung
Staging-OP: Hysterektomie + BSO ± Lymphonodektomie ± Omentektomie
Benigne
✅ Benigner Befund
Polyp
Hysteroskopische Polypektomie, jährliche Kontrolle
Hyperplasie
Ohne Atypie: Gestagen-Therapie + Kontrolle in 6 Mo. Mit Atypie: Hysterektomie empfohlen (Karzinomrisiko ~30%)
Atrophie
Häufigste Ursache einer PMB. Ggf. lokale Östrogentherapie.

Zervixkarzinom-Screening

S3-Leitlinie Prävention des Zervixkarzinoms (2020) · Ko-Test-Algorithmus

Zervixkarzinom-Screening (Frauen ≥35 J.) — Ko-Test: HPV + Zytologie
Ergebnis
Ko-Test-Befund?
HPV negativ / Pap I–II
✅ Unauffällig — Wiederholung in 3 Jahren
Normalbefund. Reguläres Screening-Intervall beibehalten.
HPV 16/18 positiv ODER Pap IV/V
🚨 Hochrisiko — sofortige Abklärung
→
Direkte Kolposkopie + gezielte Biopsie
Histologie
CIN-Grad?
CIN 1
Kontrolle in 12 Monaten (hohe Spontanregressionsrate)
CIN 2
Individuelles Vorgehen: Kontrolle vs. Therapie (Alter, Kinderwunsch, Immunstatus berücksichtigen)
CIN 3 / AIS
🚨 LLETZ (Large Loop Excision of the Transformation Zone) — therapeutische Konisation
HPV+ (nicht 16/18) + Pap III
⚠ Grenzwertiger Befund — kurzfristige Kontrolle
→
Wiederholung Ko-Test in 12 Monaten
Bei Persistenz (>12 Mo): Kolposkopie empfohlen. Bei Regression (HPV-Clearance): zurück ins reguläre Screening.

Schulterdystokie — HELPERR-Algorithmus

DGGG-Leitlinie (2024) · RCOG Green-Top Guideline 42

Lineare Eskalation — jeder Schritt wird nur bei Versagen des vorherigen durchgeführt. Gesamtzeit-Budget: max. 4–5 Minuten bis zur Geburt.
🚨 Schulterdystokie erkannt — Turtle Sign: Kopf retrahiert gegen Perineum
H — Help
Hilfe rufen: Oberarzt/Oberärztin, Anästhesie, Neonatologie, Hebamme. Uhr starten!
E — Episiotomie
Großzügige Episiotomie — schafft Platz für Manöver (löst nicht die knöcherne Obstruktion, aber erleichtert Zugang)
L — Legs (McRoberts) + Mazzanti
McRoberts-Manöver: Maximale Hyperflexion beider Beine der Mutter an den Bauch → streckt das Becken, dreht Symphyse nach kranial. Mazzanti-Druck gleichzeitig. Erfolgsrate: ~40–50%
P — Pressure (suprasymphysär)
Suprasymphysärer Druck: Von DORSAL auf die vordere Schulter des Kindes — drückt Schulter unter Symphyse. ⚠ KEIN Kristeller-Handgriff (Fundusdruck verschlechtert die Situation!)
E — Enter (innere Manöver)
Innere Rotationsmanöver — Hand vaginal einführen
Rubin II
Druck auf dorsale Seite der vorderen Schulter → Rotation in kleineren Durchmesser
Woods-Schraubenmanöver
180°-Rotation des Kindes durch Druck auf ventrale Seite der hinteren Schulter
Jacquemier
Lösung des hinteren Arms: Hand entlang des hinteren Arms einführen, Unterarm fassen und über Brust entwickeln
R — Roll (Gaskin)
Gaskin-Manöver: Mutter in Vierfüßlerstand drehen → verändert Beckendurchmesser. Schwerkraft unterstützt die Lösung.
R — Remove (Ultima Ratio)
🚨 Zavanelli-Manöver: Kopf zurückschieben + Notsectio ODER Symphysiotomie. Nur bei Versagen aller anderen Maßnahmen!
PAUSE
FHR (bpm)
TOCO (kPa)
FM
FHR
---
TOCO
---
FM / 10min
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MHR
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STV
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FIGO 2015
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STV — Kurzzeit-Variabilität (Dawes-Redman)

Die STV misst die Variation aufeinanderfolgender RR-Intervalle und reflektiert die autonome Modulation der fetalen Herzfrequenz.

>4.5 msNormal
3.0–4.5 msGrenzwertig
<3.0 msPathologisch

Berechnung

RR[i] = 60000 / FHR[i] → STV = mean(|RR[i] − RR[i−1]|)

pH-Korrelation

STV <3.0 ms korreliert mit fetalem pH <7.20 (Sensitivität ~80 %, Spezifität ~60 %). Bei STV <2.5 ms: NPV für Azidose >90 %.

Cave

  • Schlafzyklen (20–40 Min) können STV physiologisch auf 3–4 ms reduzieren
  • Frühgeburtlichkeit (<32 SSW): niedrigere STV-Normwerte (Schwelle ~3.0 ms statt 4.5 ms)
  • Medikamente (Opioide, MgSO₄, Betamethason) können STV supprimieren
  • STV allein ist kein Entscheidungskriterium — immer im Gesamtkontext des CTG bewerten

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